中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床指导原则

(一)诊断标准
1．西医诊断标准(参照1982年重庆全国胃炎诊治座谈会制订标准)
(1)胃镜诊断标准
①粘膜颜色改变 正常为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄或灰色；同一部位的粘膜深浅
不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白的地方可有略隆起的小红点或红斑存
在；萎缩粘膜的范围或是弥漫或是局部的，甚至是小灶性的，粘膜变薄而凹陷，境界常不
明显。
②血管透见 萎缩初期可见到粘膜内小血管，重者可见到粘膜下的大血管如树枝状，
暗红色；胃底贲门的血管正常时也可见到。观察血管时要掌握好胃内压力。
③腺体萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而见到过形成的表现，粘膜层变厚，此
时不能看到粘膜下血管，可见粘膜表面粗糙不平，有颗粒或结节僵硬感。
(2)病理诊断标准
①固有腺体萎缩。
②粘膜肌层增厚。
③可有肠上皮化生或假幽门腺化生。
④固有膜炎症。
⑤可有淋巴滤泡形成。
(3)病情分度标准
①胃粘膜胃镜观察分度标准
轻度：红白相间，以白为主，血管网远见，常呈局灶性。
中度：红白相间，以白为主，血管网明显可见，常呈弥漫性，粘膜皱襞变平、变浅。
B型萎缩范围由胃窦至胃角水平上下。
重度：除上述表现外，并见粘膜呈颗粒状或结节状等过形成表现。B型萎缩范围至胃
体中上部。
②胃粘膜慢性炎症病理组织学分度标准
轻度：炎性细胞浸润位于胃小凹底部以上。
中度：炎性细胞浸润深达腺体固有膜。
重度：炎性细胞浸润深达粘膜肌层。
③腺体萎缩病理组织学分度标准
轻度：胃固有腺体减少l／3以内。
中度：胃固有腺体减少l／3—2／3。
重度：胃固有腺体减少2／3以上。
④肠上皮化生病理组织学分度标准 应区分小肠化生和结肠化生。
轻度：肠化表面上皮或/和腺体占粘膜全长的l／3以下。
中度：肠化表面上皮或/和腺体占粘膜全长的l／3—2／3。
重度：肠化表面上皮或/和腺体占粘膜全长的2／3以上。
⑤异型增生(不典型增生)病理组织学分度标准
轻度：细胞核稍大，深染，呈圆形、卵圆形或柱状，排列较密集，位于细胞基底。如
为胃型，上皮细胞呈柱状，粘液分泌减少；如为肠型，杯状细胞减少，少见潘氏细胞。腺
管轻度增生，管腔稍不规则，排列稍紊乱和疏密不匀。
中度：细胞异型性较明显。细胞核增大，卵圆或杆状，大小不一，浓染密集，排列较
乱，参差不齐，呈假复层结构，核分裂较多。上皮细胞呈柱状，粘液分泌明显减少，杯状
细胞少见，不见潘氏细胞。腺管排列较细密，有分支迂曲，管腔结构不规则，形状大小不
等。
重度：细胞异型性非常明显，有时与高分化粘膜内皮癌难以区分。上皮细胞呈高柱状
(肠型)，不见杯状细胞和潘氏细胞；或呈立方形、不定形(胃型)，粘液分泌功能消失。
细胞核明显增大，大小、形状不一，排列紊乱，参差不齐，核/胞比例增大，浓染或疏松
网状，核仁明显，分裂象常见。腺管结构明显紊乱，形状大小和排列极不规则，常见出
芽、分支、乳头、共壁及背靠背现象。
2．中医证候诊断标准(参照1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制
定的诊断试行标准。)
(1)证候
①肝胃不和证
主症：胃肮胀满或胀痛，胁肋胀痛，暖气，泛酸。
次症：胸闷，食少，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
②脾胃虚弱证
主症：胃脘胀满或隐痛，胃部喜按喜暖，大便稀溏，乏力，舌质淡，边有齿痕。
次症：食少，气短，懒言，呕吐清水，口淡，脉细弱。
③脾胃湿热证
主症：胃脘胀满，胀痛，口苦，恶心呕吐，舌质红，舌苔黄腻。
次症：胃脘灼热，口臭，尿黄，胸闷，脉滑数。
④胃阴不足证
主症：胃脘胀满，灼痛，胃中嘈杂，饥不思食，口干，舌红少津，苔少。
次症：食少，干呕，大便干燥，脉细。
⑤胃络瘀血证
主症：胃脘胀满，刺痛，痛处拒按，痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑。
次症：黑便，面色暗滞，脉弦涩。
各证应具体规定证候诊断成立的必备条件。相兼证候及本指导原则中未收入的证候
可参考有关证候及文献资料制订。
(2)症状分级量化详见表5-1。
应根据症状在证候中的权重赋予不同分值。
表5—1 慢性萎缩性胃炎症状分级量化标准
症状 轻 中 重
胃脘或胁肋 轻微胃胀，时作时 胃胀可忍，发作频 胃胀难忍，持续不止，
胀满 止,不影响工作及休息 繁，影响工作及休息 常需服理气消导药缓解
胃痛 轻微胃病，时作时止， 胃病可忍，发作频繁，胃痛难忍，持续不止，
不影响工作及休息 影响工作及休息 常需服止痛药缓解
暖气反酸 偶有暖气吞酸 时有暖气吞酸 频频暖气反酸
大便稀溏 大便不成形 每日2—3次，便溏 每日4次以上，便稀溏
乏力 肢体稍倦，可坚持轻 四肢乏力，勉强坚持 全身无力，终日不愿活动
体力工作 日常活动
口苦口干 偶觉口苦口干 晨起口苦口干 整日觉口苦口干
恶心呕吐 偶有恶心 时有恶心，偶有呕吐 频频恶心，有时呕吐
胃中嘈杂 偶觉口干苦 晨起口干苦 整日觉口干苦
痛处拒按 痛处稍有拒按 胃部痛处拒按 痛处明显拒按
痛有定处 胃病似有定处 痛有定处明显 痛处固定不移
饮食减少 食量减少1／4 量减少1/3 食量减少1/2
胸闷 轻微胸闷 胸闷明显，时见太息 胸闷如窒
大便不畅 便稍有不畅 大便不畅 大便滞涩难出
气短 活动较多气短 活动稍多气短 未活动也气短
气短懒言 不问不答 问多答少 不愿答言
呕吐清水 偶有呕吐清水 有时呕吐清水 经常呕吐清水
口淡 口稍淡 口淡饮食乏味 口淡不欲饮食
尿黄 小便稍黄 小便黄而少 小便深黄，尿量明显减少
干呕 偶见干呕 干呕时作 经常干呕
大便干噪 大便干燥，每日一行 大便干燥，两日一行 大便干结，数日一行
黑便 偶有黑便 黑便量稍多，一日2—3次 黑便量多，每日 4次以上
面色暗滞 面色偏暗 面色暗 面色晦暗